肾移植患者的家庭营养治理
肾移植是目前医治终末期肾衰竭的有效步骤之一，是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并失落肾脏职能的患者。由于术前、术后各类成分的影响，；岬贾虏⒓映粱颊哂涣嫉那榭，而移植后持久使用激素和免疫抑造剂也可分歧水平的影响机体代谢，从而引起血糖、血钾、胆固醇、甘油三酯和尿素的升高，以及血钙、血镁的降落等[1]。因而，肾移植术后的患者在回归社会后不成大意，需进行合理的营养支持及治理。
家庭营养医治准则
1. 能量
肾移植术后早期由于手术应激反映及分化代谢增长等原因，能量的需要较高。因而，在推算总能量时，除了基础能量亏损表，应乘上1.3的应激系数。肾移植两个月后，能量要求应达到或维持梦想体沉，预防肥胖[2]。梦想体沉的衡量尺度：
①用体质指数（BMI）来衡量，体质指数（BMI）=体沉/身高2（kg/m2），我国BMI正常领域是18.5~23.9kg/m2。
②用尺度体沉来衡量，尺度体沉（kg）=身高(cm)-105，尺度体沉±10%即为梦想体沉。
2. 蛋白质
患者术前往往存在蛋白质-能量营养不良的情况，同时手术自身产生的应激反映和术后大剂量使用皮质类固醇造剂的影响，使体内蛋白质分化代谢加强。因而术后初期应凭据尿素氮、血肌酐等肾职能指标，循序渐进地增长蛋白质量，每天蛋白质摄入量实现1.2~1.5g/kg梦想体沉。当移植肾已齐全复原职能时，短期内每天蛋白质摄入量可高于1.5g/kg（约80~120g）。肾移植术后2个月后，为了预防蛋白质摄入不及造成负氮平衡和蛋白质摄入过多增长肾脏职守，建议蛋白质摄入量持久维持在1.0g/kg水平[2]。炊事中优质蛋白重要起源于畜禽肉、水产鱼虾类、蛋类、奶制品、大豆及其制品等。
3. 脂肪
肾移植术后的脂类代谢特点为胆固醇单项增高或胆固醇和甘油三酯同时升高，血清高密度胆固醇降低，这可能与病人周围组织胰岛素抵抗、肾职能不全、超沉、使用利尿剂等成分有关。因而建议炊事中胆固醇幼于300mg/d，同时限度鼓和脂肪酸的摄入。建议鼓和脂肪酸：单不鼓和脂肪酸：多不鼓和脂肪酸的比例靠近0.7：1.3：1，脂肪提供能量占总能量的30%以下[2]。
陆地震物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等之类食品含鼓和脂肪酸较多，海鱼油含有丰硕的EPA和DHA，植物油含不鼓和脂肪酸较多，椰子油、棕榈油例表。
4. 糖类（碳水化合物）
肾移植后诸多成分如免疫抑造医治，肥胖、高脂血症等代谢综合征均可引起机体糖类代谢错乱，甚至诱发移植后糖尿病。因而应适当限度碳水化合物的摄入量，建议糖类占总能量50%~60%[2]。并且限度单双糖的摄入，如各类含糖糕点、含糖饮料、蜜饯等，多选用复合糖类食品，如谷薯类和蔬菜水果类，做到食品多样化，保障每天摄入肯定量的全谷物和杂豆类及薯类食品，对已确诊为移植后糖尿病患者，应遵循通常糖尿病患者的饮食准则。
5. 矿物质：钠、钾、钙、镁
钠：术后半年内建议赐与低盐饮食，即钠摄入量90~135mmol/L，约相当于2~3g/d食盐，这样有利于高血压病情的复原；半年后，饮食中钠的含量要凭据有无水肿、高血压、尿量几多以及血钠水平，予以个性化调整。
钾：对肾移植术后医治用免疫抑造剂及血管严重素转换酶抑造剂引起的高钾血症，应限度饮食中钾盐的摄入，并凭据定期血生化中的了局来确定钾的摄入量。
钙：由于患者术前的持久透析医治，易出现钙不足和骨质疏松症状，同时肾移植术后使用的大剂量糖皮质激素也会使骨形成削减，降低幼肠钙吸收，因而建议钙摄入量1200mg /d[2]，补钙的同时把稳补充维生素D，增长户表活动，使皮肤在太阳光照射下自身合成维生素D。钻研批注结合利用钙剂和维生素D能够维持持久利用糖皮质激素医治患者的骨密度[3]。
镁：低镁血症是肾移植术后常见的电解质代谢错乱症状，重要是由于钙神经蛋白抑造剂的使用诱导肾组织表皮成长因子和远端集中管镁离子吸收的M型瞬时受体电位表白下调，从而导致肾脏镁离子的亏损和尿镁渗出的增长。镁是葡萄糖氧化过程中必须的细胞内辅助因子，参加了葡萄糖转运过程中钠、钾梯度的变动，也就是说低镁血症增长了移植后糖尿病的患病风险[4]。若何纠正肾移植后低镁血症目前尚不明确，必要进一步钻研，以探求最佳的补镁蹊径、剂量和规划。但炊事中多摄入富含镁的食品可能有援手，如幼米、荞麦、燕麦、豆类、绿叶菜、肉蛋鱼乳类等。
6. 微量元素和维生素
肾移植术后患者必要实时补充锌和铁，把稳补充硒、叶酸和维生素B6等，而维生素B12很少会不足，无需补充。体内维生素A往往较多，要把稳限度[3]。
肾移植术后早期患者血清锌和血清铁显著低于健康人，该把稳实时补充，固然肾移植后随着肾职能的逐步复原，血清铁水平逐步上升，血虚亦逐步得到纠正，但血清铁浓度仍显著低于正常水平。Teruel等钻研以为术后缺铁的原因是随着血红蛋白的上升，铁利用率增长，引起体内贮存铁迅速降落，而导致缺铁[3]。
硒是抗氧化酶类自由基断根剂的必须组分，拥有；は赴峁购椭澳懿皇芄趸锴趾妥倘诺淖饔，并直接断根多种大局的活性氧。在肾移植患者饮食中补硒可通过激活谷胱甘肽系统、降低血清和低密度脂蛋白的脂质过氧化作用，从而降低心血管疾病的产生[3]。
7. 把稳饮食卫生
由于持久使用免疫抑造剂，肾移植患者机体免疫职能较低，因而肯定要选择新鲜、质量好的食品，忌用凋落变质的食品；烹饪食品时，要切成幼块，烧熟煮透，预防表熟里生；日常使用的餐具需把稳消毒处置。
肾移植患者参考食谱举例：
备注：全日烹挪用植物油20g，食盐3g，酱油5ml。
总之，肾移植术后营养代谢和需要与患者的自身情况和临床医治规划有关，必要尽量做到个别化；颊弑匾忧孔晕抑卫硪馐，遇到问题时自动与主管医生和营养师沟通，务必遵医嘱、按时服药和复诊。
最后，必要提醒宽大肾友们的是：尽量削减久坐或卧床，可凭据自身情况进行法规、适量的活动。久坐或卧床，可能增长移植术后超沉、肥胖、糖尿病、高血压等心血管并发症和代谢性疾病并发症的发病风险。有钻研批注肾移植术后合理、法规、适量的体育磨炼不仅有益于生理健康，还能够预防肌肉萎缩，改善患者血脂、血压水平和胰岛素敏感性，提高生涯质量[5]。
没有严沉并发症的成年肾移植患者，能够凭据自身复原情况进行中低强度的有氧活动或抗阻力活动，如家务活动（整顿床、清算餐桌、做饭、手洗衣服、拖地等）、步杏注走跑结合（慢跑不超过10min)、台球、保龄球、太极拳和俯卧撑等，预防剧烈活动和参与竞技角逐。
进走活动磨炼时需把稳：
1. 选择安全、舒服的活动环境；
2. 活动前热身5~10分钟；
3. 做好安全防护工作，预防活动中挤压、撞击手术区域；
4. 活动中呈显欤劳不适等情况时应实时减轻活动强度或终场活动，必要时就医；
5. 活动后把稳充分休息、复原体能。
作者：中国人民解放军联勤保险队列第903医院营养科营养护师/注册营养技师 周金
审稿：联勤保险队列第903（原117）医院营养科主任 龙祥妹
参考文件：
[1] 陈鹏.肾移植患者营养代谢特点及营养支持［Ｊ］.包头医学院学报,2013,29（2）:126-127.
